נשים נשאיות רבות מוטרדות משאלות הקשורות להריון ולידה. כיצד ישפיע ההריון על מהלך הנשאות וכיצד תשפיע הנשאות על תינוקן.
מחקרים אחרונים מראים כי תחת השגחה רפואית ומתן טיפול הולם הכולל טיפול תרופתי נגד HIV, נשים נשאיות יכולות לזכות לשיפור עצום מבחינת סיכוייהן לחוות מהלך הריון תקין וללדת תינוק שאינו נושא את נגיף ה HIV.
כיצד משפיע ההריון על נשאיות HIV ?
HIV אינו גורם לשינויים במהלך התקין של ההריון אם האם במצב בריאותי תקין.
הסיכונים לאם ההרה ולתינוקה גדלים כאשר האם מפתחת זיהומים הקשורים ל HIV, כגון: דלקת ריאות מסוג PCP. סיכון זה גדל כאשר ספירת תאי ה CD4 היא מתחת ל 200.
HIV אינו משפיע על העובר מבחינת ההתפתחות שלו ולמעשה, הסיכון העיקרי לעובר במהלך ההריון הוא הדבקתו בנגיף. הסיכון הממוצע להדבקת מאם לילוד בהיעדר טיפול הולם הוא: 20-25%.
סיכויי ההדבקה יכולים לפחות בצורה משמעותית (פחות מ 2%) במספר דרכים המפורטות בהמשך.
העברת HIV מאם לילוד
העברת הנגיף מאם לילוד יכולה להתרחש בשלושה שלבים שונים:
במהלך ההריון (לפני הלידה). במהלך הלידה (צירים ולידה). לאחר הלידה כתוצאה מהנקה.
מרבית החוקרים סבורים כי רוב מקרי ההדבקה מתרחשים במהלך השבועות האחרונים לפני הלידה או במהלך הלידה עצמה.
גורמים המעלים את הסיכון להדבקת הילוד
כאשר לאם יש עומס נגיפי גבוה וספירת תאי CD4 נמוכה. נוכחות של זיהום וגינאלי אצל האם (כגון הרפס) במהלך ההריון. שתיית אלכוהול, עישון ושימוש בסמים במהלך ההריון. ירידת מים המתרחשת למעלה מ 4 שעות לפני הלידה. לידה טבעית (וגינאלית) לידה קשה המצריכה חיתוך הנרתיק ושימוש במלקחיים הנקה
גורמים המפחיתים את הסיכון להדבקת הילוד
עומס נגיפי נמוך ו CD4 גבוה. שימוש בתרופות נגד HIV לידה בניתוח קיסרי טיפול מונע נגד זיהומים אופורטוניסטיים טיפול נגד זיהומים בנרתיק נגישות להשגחה רפואית טובה במהלך ההריון הימנעות מבדיקות וטיפולים פולשניים במהלך ההריון. הימנעות מהנקה ומתן תחליף חלב אם במקום מתן טיפול נגד HIV לתינוק לאחר הלידה
טיפולים להפחתת הסיכון להעברת הנגיף מאם לילוד
התרופה נגד איידס, ZIDOVUDINE, AZT רטרוויר הוכחה כיעילה להפחתת הסיכון להדבקת הילוד. AZT מומלצת לנשים נשאיות הרות במהלך 6 החודשים האחרונים להריון, תוך כדי הלידה (בעירוי תוך וורידי) וכטיפול לתינוק במשך ששת השבועות שלאחר לידתו. ישנם מחקרים המראים כי גם כאשר הטיפול ב AZT ניתן בשלבים מאוחרים יותר של ההריון או אפילו רק במהלך הלידה, עדיין תהיה התרופה יעילה במניעת הדבקת הילוד ב כ 50%. מחקרים אחרונים מראים כי מתן מנה בודדת של התרופה (NEVIRAPINE (VIRAMUNE במהלך הלידה ומנה בודדת לתינוק לאחר הלידה, יכול אף הוא להפחית בצורה דראסטית את הסיכון להדבקת הילוד.
ניתוח קיסרי
הסיכון להעברת הנגיף מהאם לילוד פוחת כאשר הלידה מתבצעת בעזרת ניתוח קיסרי מתוכנן מראש, במקום לידה טבעית. ניתוח קיסרי מתוכנן מראש נקבע לשבוע ה 38 של ההריון.
טיפול תרופתי נגד HIV לנשים נשאיות הרות
לנשים הרות מומלץ לרוב להמשיך באותו טיפול תרופתי אותו הן קיבלו ללא קשר להריונן. יוצאות מן הכלל הן התרופות: EFAVIRENZ (סטוקרין) וDELAVARIDIN (רסקריפטור), אשר אינן מומלצות לשימוש במהלך ההריון. שילוב של VIDEX ו ZERIT גם הוא אינו מומלץ.
