HIV/ איידס ושימוש בסמים בבתי כלא – מעובדות לפעולה- ד"ר ראלף יורגנס
(דר' יורגנס הוא שותף לכתיבת מדיניות האיידס בקנדה ולשעבר מנכ"ל בארגון איידס ויועץ בתכניות איידס בקנדה לממשלה, פעיל מטעם האו"ם באוקראינה בתחום בתי כלא ואיידס)
תורגם ע"י אמיר רוזנמן ונועם אייל
"סמים ובריאות הציבור בבתי כלא – המלצות, נסיון ונוהלים"
בזמן שפעולות נעשו לעדכן מדיניות סמים, ולהגביר את זמינותן של תוכניות למניעת HIV, כולל טיפול בתחליפים למזריקי סמים, בבתי כלא עוד נותר הרבה לעשות. אסירים הם חלק מהקהילות שלנו. רובם אסורים לפרקי זמן קצרים ושבים למשפחותיהם וקהילותיהם. מה שנעשה, או לא נעשה בנוגע לHIV/איידס בבתי כלא משפיע על חיי כולם.
כפי ש UNAIDS הצהירה: בכך שאסירים נכנסים לבית הכלא, דינם נגזר על פשעיהם; גזר דינם אינו כולל HIV או איידס. אין ספק שלממשלות אחריות מוסרית וחוקית למנוע את התפשטות הHIV- באוכלוסיית האסירים וצוות בית הכלא, ולטפל בחיוביים לנגיף. יש להן גם אחריות למנוע את התפשטות הHIV בקהילות. האסירים הם הקהילה. הם באים מתוך הקהילה וחוזרים אליה. הגנה על האסורים היא הגנה על הקהילה.
בהתבסס על נתונים וניסיון בינלאומיים, הוסק באופן חד-משמעי שתוכניות למזעור נזק= harm reduction בבתי כלא, ובייחוד תוכניות להחלפת מזרקים ותוכניות לטיפול בתחליפים, מביאות לשיפור בבריאות האסירים ולירידה בשיתוף מזרקים. השלכות שליליות משוערות של תוכניות אלה, כגון אלימות ועלייה בשימוש בסמים, לא התממשו. יש לשבח את פורטוגל על יצירת אסטרטגיה למניעת מחלות מדבקות בבתי הכלא. אסטרטגיה זו צריכה לכלול את כל הצעדים שליעילותם הצטברו הוכחות בינלאומיות, והיא צריכה להיות מיושמת ומוגברת במהירות, למענם של האסירים, משפחותיהם וכל תושבי פורטוגל.
שכיחות הHIV בבתי כלא
בכל העולם, שיעור החיוביים ל- HIV בקרב אוכלוסיות אסירים גבוה בהרבה מאשר באוכלוסיה הכללית. במדינות רבות, השכיחות בבתי הכלא קשורה באופן הדוק עם שני גורמים: 1. שיעור הדבקות ה-HIV בקרב משתמשי סמים בהזרקה בקהילה, ו-2. שיעור האסירים שהזריקו סמים לפני כליאתם. יתכן והדבקות HIV בתוך מתקני הכליאה תורמות גם הן לשכיחות הגבוהה. תחומי השיפוט שבהם שיעור הHIV- הגבוה ביותר בבתי כלא (להוציא מדינות שבהן תפוצת HIV נרחבת בקרב הטרוסקסואלים), מתאפיינים בשיעורי HIV גבוהים בקרב משתמשי סמים בהזרקה בקהילה, שמיוצגים באופן מוגבר באוכלוסיית בתי הכלא.
מדינות רבות מדווחות על שכיחות גבוהה של HIV במוסדות ענישה. להלן מספר דוגמאות: • באירופה המערבית- שכיחות גבוהה במיוחד של HIV דווחה בפורטוגל (בין % 6 ו-% 14 , תלוי במחקר או הדו"ח), וספרד (14%). יש לציין עם זאת, שהשיעורים ירדו באופן ניכר בספרד בשנים האחרונות כתוצאה מהצגתם ויישומם המהיר של כלים למזעור נזקים (ובייחוד החלפת מזרקים וטיפול בתחליפים) בקהילה ובבתי הכלא. Martin ושותפיו דיווחו ששיעור נשאי הHIV- ירד בקרב הכלואים בפעם הראשונה בבתי כלא ספרדיים מ38% ב- 1991 ל- 19% ב- 1995. שיעורי נשאות גבוהים דווחו גם במחקרים מוקדמים מצרפת (13% בבדיקה של 500 כניסות עוקבות), שוויץ (11%, מחקר חתך-רוחב של חמישה בתי כלא בקנטון ברן), והולנד (11% בבדיקת מדגם אסירים באמסטרדם). שיעורי נשאות נמוכים יותר דווחו במספר מדינות אירופאיות הכוללות את בלגיה, פינלנד, איסלנד, אירלנד, בריטניה, ומדינות מסוימות בגרמניה. נתונים נוספים מצביעים על ירידה בשיעורי הנשאות המדווחים בבתי כלא באיטליה (מ9.7% ב1990 ל2.6% ב2001. יש לשים לב, עם זאת, שהחוקרים מזהירים שנתוניהם הם חלקיים ותתכנה בהם הטיות שלא תוקנו); שיעורי נשאות נמוכים ביוון (0.19%) ושיעורים של 4% בין משתמשי הסמים בהזרקה ו-1% בין הנבדקים האחרים במחקר חתך-אורך שנערך בשישה בתי כלא אירופאים (בצרפת, גרמניה, איטליה, הולנד, סקוטלנד ושבדיה). • בארה"ב מערכות רבות דיווחו על שיעור של פחות מאחוז, אך במעטות דווח על מספרים, המתקרבים או חוצים את קו עשרת האחוזים בגברים ו15% בנשים. • בקנדה, דווחו שיעורים הנעים בין אחוז אחד ו11.94%. • באמריקה הלטינית, מחקרים הראו שיעורים של בין 3-20% בברזיל, 4-10% בארגנטינה, ו1-7% במקסיקו. • ישנה דאגה גוברת לגבי השיעורים הגבוהים של נשאות ושימוש בסמים בהזרקה בקרב אסירים במדינות מרכז ומזרח אירופה ובחלקים של ברית המועצות לשעבר. באופן כללי, המידע הקיים לגבי שיעורי נשאות מצביע על שיעורים נמוכים יותר בבתי כלא במרכז אירופה (למשל, פולין, צ'כיה, הונגריה ובולגריה), לעומת שיעורים גבוהים בהרבה ברוסיה ואוקראינה, כמו גם בלטביה, ליטא ואסטוניה. לדוגמה, בפדרציה הרוסית, נכון לסוף 2002, היו רשומים יותר מ36,000 נשאים במערכת הכליאה, שהם כ20% מכלל הנשאים הידועים. באוקרינה, 12 מחקרים שנערכו בין 1996 ו2001 מצאו שיעורי נשאות שנעו בין 0-26%.
שימוש בסמים ובפרט שימוש בסמים בהזרקה בבתי כלא
סמים לא חוקיים זמינים בבתי כלא ברחבי העולם למרות ניסיונות נשנים של מערכות הכליאה למנוע שימוש של אסירים בהם – באמצעות נקיטת כל האמצעים שברשותם למנוע את כניסתם של סמים לתוך בית הכלא, פיקוח הדוק על תרופות מרשם, והטלת עונשים פליליים על שימוש והחזקה של סמים בלתי חוקיים על ידי אסירים. אסירים רבים מגיעים למערכת הענישה עם הרגלי צריכת סמים מבוססים. למעשה, אסירים רבים נמצאים בכלא בגלל עבירות שקשורות לסם. אלה יכולות להיות עבירות של ייצור, החזקה, מסחר או צריכת סמים, או עבירות אחרות שבוצעו בכדי להשיג כסף לרכישת הסמים.
במערכות כליאה רבות חלה עלייה במספר האסירים (ונוצרה צפיפות יתר כתוצאה מכך), עקב אכיפה פעילה ומאסרם של סוחרים ומשתמשי סמים. אנשים שהשתמשו בסמים לפני כליאתם בדרך כלל מוצאים דרך לצרוך אותם גם בתוך הכלא. אסירים אחרים מתחילים להשתמש בסמים בתוך מתקן הכליאה, כדרך להקל על המתח שנובע מהצורך להתמודד עם הסביבה צפופת היתר והאלימה לעיתים קרובות. בהקשר של HIV/איידס, מדאיגה במיוחד העובדה ששימוש בסמים בהזרקה נפוץ במערכות כליאה במדינות רבות. להלן מספר דוגמאות ממחקרים שנערכו ברחבי העולם: • דווח שהוכן באיחוד האירופאי מראה שבין 0.3%-34% מאוכלוסיית האסירים באיחוד ונורווגיה מזריקים סמים בזמן מאסרם; בין 0.4%-21% ממזריקי הסמים מתחילים בבית הכלא; וששיעור גבוה מתוך אסירים אלה משתמש בכלי הזרקה משותפים. בפורטוגל, 11% מהאסירים שנחקרו הודו בכך שהזריקו סמים בכלא, כשיותר מ75% שיתפו מחטים – סביבה אידיאלית להתפשטות הHIV. • בקנדה, 11% מ4,285 אסירים פדראליים שהשתתפו בסקר דווחו שהם הזריקו מאז שהגיעו למתקן כליאתם הנוכחי. באזורים מסוימים, עד 23% מהאסירים דווחו על הזרקת סמים. מחקרים נוספים מאשרים את השיעורים הגבוהים של הזרקת סמים. • באוסטרליה, בין 31%-74% ממזריקי הסמים דיווחו שהזריקו בבית הכלא, כש60%-91% מהם דיווחו גם על שימוש במכשירי הזרקה משותפים בבית הכלא. • ברוסיה, מחקר של 1,083 אסירים הראה ש43% מהם הזריקו אי פעם סמים, 20% הזריקו במהלך מאסרם, 64% מתוכם דיווחו שהמחטים היו משומשות וש13.5% התחילו להזריק סמים בבית הכלא.
סיכון ההדבקות בHIV או בנגיף הצהבת
בעבור אותם מזריקי סמים שממשיכים להשתמש בבית הכלא, תקופת המאסר מעלה את הסיכון שהם ידבקו בנגיפי הHIV או הצהבת, וזאת מכיוון שכה רבים מאלה שמזריקים סמים בבית הכלא משתפים מחטים ומזרקים. בגלל שקשה יותר להבריח מזרקים ומחטים לתוך בתי הכלא מאשר סמים, מזרקים ומחטים הם יקרי מציאות. לעיתים קרובות מספר מועט של מחטים יסתובבו בין מספר גדול של אסירים שמזריקים סמים. שיתוף מחטים הוא נפוץ, ובמקרים רבים 15 עד 20 אנשים ישתמשו באותו הציוד. לפעמים הציוד הוא מאולתר, כשעטים וחלקי פלסטיק מחודדים משמשים כמחטים, שגורמים לעיתים קרובות לנזק לוורידים, הצטלקות וזיהומים חריפים. השיעור הגבוה של שימוש בסמים בהזרקה, בשילוב עם חוסר הזמינות של מזרקים סטריליים, שמביא לשיתוף מחטים בין אסירים, עלול ליצור התפשטות מפחידה במהירותה של HIV בבתי כלא. משלב מוקדם היו עדויות שהדבקות נרחבות של HIV עלולות להתרחש בבתי כלא, ולתרום באופן ניכר להתפשטות הנגיף באוכלוסיה הכללית. בתאילנד, משיעור זניח בתחילת 1988, אחוז הנשאים בקרב מזריקי הסמים עלה ליותר מ40% עד ספטמבר, כתוצאה של מעבר של אסירים שהזריקו סמים בבית הכלא מתוך ולתוך מערכת הענישה. שישה מחקרים של הדבקות בHIV בקרב מזריקי סמים בתאילנד מצאו שהיסטוריה של מאסר הייתה קשורה באופן מובהק עם נשאות.
